早在新冠肺炎疫情發(fā)生早期，湖北省有超過3000名醫(yī)護人員被感染，其中40%在醫(yī)院感染。醫(yī)護人員大規(guī)模的院內(nèi)感染，促使我們重新審視醫(yī)院感染管理的有效性。除了在后勤物資、管理措施方面發(fā)力，我們在建設(shè)醫(yī)院時也應(yīng)充分考慮相關(guān)硬件設(shè)施對感染管理的作用。對于傳染性極強的新型冠狀肺炎而言，隔離病房門是醫(yī)院中重要的一道防線。隔離病房門的用途主要分為兩類：1）供抵抗力低的病人入住。由于病人本身抵抗力較低，較易受病菌感染，所以這類隔離病房門要盡可能將病人與外界隔離，供氣也需要保持潔凈，減低病菌入侵病人的可能性。2）供具高傳染性病人入住的負(fù)壓隔離病房門。對于感染了新冠肺炎、麻疹、肺結(jié)核和沙士等疾病的患者，為了避免病毒傳播他人、污染環(huán)境，在設(shè)計和建造負(fù)壓隔離病房門時，需要特別注意正負(fù)壓、氣密、氣流方向、換氣率、排污系統(tǒng)、建筑材料等。01正負(fù)壓的定義Positive and Negative Pressure“正負(fù)壓”是一個氣壓的相對值，氣壓值較低的區(qū)域為負(fù)壓區(qū)，氣壓值較高的區(qū)域則為正壓區(qū)。由于一般由空氣為媒介的污染物會隨氣流會由正壓區(qū)流向負(fù)壓區(qū)，正負(fù)壓作為一種控制空氣流向的方法，常被用于醫(yī)院潔污分區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)中。通過醫(yī)院建設(shè)中正負(fù)壓的設(shè)置，遏制負(fù)壓區(qū)空氣和污染物流向正壓區(qū)，從而有效控制污染物的擴散。氣密和氣壓分級是通常在醫(yī)院設(shè)計中防止病毒傳播的重要手段，可以有效地隔絕室內(nèi)的空氣擴散到室外。 02負(fù)壓隔離病房門的氣密性Air Tightness of Isolation Room負(fù)壓隔離病房門的主要用途是把病人跟周邊的環(huán)境和人隔開，避免身體直接接觸或空氣交換，防止交叉感染。負(fù)壓隔離病房門的建筑主體達至氣密水平，其機電系統(tǒng)經(jīng)過房間小心處理與結(jié)構(gòu)間的縫隙，負(fù)壓隔離病房門一般都會安裝氣密天花，提供氣密保障。維修保養(yǎng)時，若開啟過天花，氣密的有效性可能會降低，根據(jù)美國ASTM E779-1的標(biāo)準(zhǔn)重新進密測試。因為負(fù)壓隔離病房門的氣密極其重要。盡管負(fù)壓隔離病房門內(nèi)的氣流整體由室外流入，但房間周邊均為負(fù)壓隔離病房門，若房間之間存在縫隙，便有可能存在相對正壓，導(dǎo)致病人之間的交叉感染。03負(fù)壓隔離病房門的國際標(biāo)準(zhǔn)Negative Isolation Room Standard美國、英國、澳洲等不同國家對負(fù)壓隔離病房門的標(biāo)準(zhǔn)不一，但原理大同小異——嚴(yán)格控制被污染的空氣流向，讓污染空氣流到預(yù)設(shè)的安全地方，減低對周邊環(huán)境和人的影響。國家隔離病房門前室相對走廊壓差(Pa)每小時換氣率相對走廊壓差(Pa)美國-52(FA)&12(room air)-2.5英國-106-12-5加拿大-ve9_澳洲-3015-15日本-ve6-12-ve而Health Technical Memorandum（HTM）是由英國衛(wèi)生和社會保障部（Department of Health and Social Care）編制的醫(yī)療類型項目機電系統(tǒng)設(shè)計、建造、驗收、保養(yǎng)指南，是香港及英聯(lián)邦國家醫(yī)院項目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。根據(jù)HTM，負(fù)壓隔離病房門設(shè)有獨立的衛(wèi)浴間和前室。前室和隔離病房門內(nèi)都設(shè)有供風(fēng)和抽風(fēng)，衛(wèi)浴設(shè)有抽風(fēng)。抽風(fēng)設(shè)備采用High efficiency particulate air Filter（HEPA）濾網(wǎng)（達到HEPA標(biāo)準(zhǔn)的過濾網(wǎng)，對于0.1微米和0.3微米的有效率達到99.7%，HEPA網(wǎng)的特點是空氣可以通過，但細(xì)小的微粒卻無法通過），在清潔污氣后，再由獨立的排風(fēng)系統(tǒng)將過濾后的氣體排放到預(yù)先設(shè)計的地方。前室相對走廊的壓差為-5Pa，隔離病房門相對前室的壓差也是-5Pa，空氣的流動方向為：走廊 → 前室 → 隔離病房門 → 衛(wèi)浴間 → 抽風(fēng)系統(tǒng)由于前室和走廊也有-5Pa壓差，當(dāng)門打開時，空氣會從走廊流向前室。這樣的設(shè)計讓前室作為一個屏障，阻止負(fù)壓隔離病房門的污氣流到走廊。此外，前室和走廊之間的門也設(shè)計為連鎖開關(guān)，避免兩扇門同時打開，導(dǎo)致在失壓的情況下讓隔離區(qū)的污氣流向潔凈區(qū)。 04負(fù)壓隔離病房門的氣流方向Air Flow of Isolation Room病毒的傳播和病毒的濃度有著極大的關(guān)系。對于通過空氣傳播的病毒，在負(fù)壓隔離病房門控制空氣流動的方向，對降低病毒濃度、防止病毒傳播有著重要的影響。負(fù)壓隔離病房門的設(shè)計大致上可有效控制污氣的流出，但由于感染源處于隔離病房門內(nèi)，病房門內(nèi)的氣流設(shè)計也要考慮避免病毒在房間內(nèi)積聚，保護在病房門內(nèi)工作的醫(yī)護人員。在負(fù)壓隔離病房門內(nèi)，氣流設(shè)計的原則為由潔凈區(qū)流向污染區(qū)，并盡量縮短污染區(qū)和排氣口的距離。其中，比較有效的方法是將供風(fēng)口設(shè)計在床尾天花的位置，抽風(fēng)放置于病人頭部附近的位置。另外，供風(fēng)口放到醫(yī)護經(jīng)常工作的另外一面也是較理想的，保持醫(yī)護在房內(nèi)經(jīng)常工作的位置相對潔凈。氣流還要盡可能設(shè)計為單向流動，保持氣流穩(wěn)定、低速，以避免氣流短路、滯留而導(dǎo)致污染物的累積。在氣流設(shè)計的原則之上，由于現(xiàn)實情況中不同的局限性會使具體的布置有所差異，對于復(fù)雜的情況需要借助計算機輔助虛擬氣流分析。 05負(fù)壓隔離病房門的換氣率Air Change醫(yī)院內(nèi)的空氣品質(zhì)對病人有非常顯著的影響，在負(fù)壓隔離病房門內(nèi)空氣品質(zhì)和換氣率更會影響到醫(yī)院的感染控制。高的換氣率可以沖淡病菌的濃度，在低濃度的狀態(tài)下，許多病菌的傳染都會相對下降，因此提高負(fù)壓隔離病房門的換氣率，可以降低醫(yī)護人員的感染機會。HTM規(guī)定，負(fù)壓隔離病房門的溫度在8-28oC之間，換氣方面不少于10 ACH （Air Change per Hour），即每小時須有十倍以上的房間體積空氣流入和排出。換氣率越高，稀釋效果和空氣質(zhì)量也會更好。然而，高換氣率也意味著進出房間的氣量隨之增加，容易產(chǎn)生噪音問題；由于大量室外空氣被引入室內(nèi)，另須適度控制室外空氣的濕度和潔凈度，也會增加空調(diào)的運氣成本。06負(fù)壓隔離病房門的HEPA濾網(wǎng)HEPA Filter從室外進入負(fù)壓隔離病房門的空氣品質(zhì)可按照普通病房門的標(biāo)準(zhǔn)，G4級別的過濾網(wǎng)已可達到相應(yīng)要求。相反，由于感染病源在隔離病房門內(nèi)，被污染的空氣在排除室外前，小心處理，以免泄露病毒、污染周邊環(huán)境。HTM規(guī)定，在有需要時，負(fù)壓隔離病房門的污氣在排出前須經(jīng)過濾網(wǎng)潔凈，對于收治高傳染性病人的負(fù)壓隔離病房門，建議排出室外的空氣需用H13級的過濾網(wǎng)清潔?；贖13清潔的有效率為99.95%（% Efficiency at most penetrating particle size MPPS），可以提供的潔凈效果。為免造成交叉感染，負(fù)壓隔離病房門的排氣與其他排氣系統(tǒng)分開。HTM對污氣排出的地點和要求也有嚴(yán)格的規(guī)定。排氣出口須設(shè)置在屋頂高位置的三米或以上，且污氣出口附近范圍不可有可打開的窗門和入氣口，防止污氣再次進入建筑物。由于現(xiàn)實環(huán)境變化多端，在復(fù)雜的環(huán)境下，有必要借助計算機輔助虛擬氣流分析。此外，抽氣扇也要盡量設(shè)計在室外近排氣出口的位置，如此大部分風(fēng)管都會處于相對負(fù)壓的狀態(tài)，即便風(fēng)管破損，也可大大降低泄露的程度。 07負(fù)壓隔離病房門的壓力計Pressure Gauge相對壓力是較難被觀察的。測試中，我們可用輕煙霧判斷氣流的流向，確定相對負(fù)壓的區(qū)域。而在日常的醫(yī)院運作中，我們采用精準(zhǔn)的壓力計監(jiān)測壓力情況，在壓力異常時提醒醫(yī)護人員。因此，壓力計好安裝于隔離病房門和前室之間、前室和走廊之間便于觀察的地方。而在正常運作的情況下，門會經(jīng)常打開。如果門一打開，壓力消失，警報馬上便響起，對醫(yī)護人員會造成無謂的煩擾。久而久之，很可能會習(xí)慣性忽略警報。因此，設(shè)定警報時與使用者溝通，設(shè)定一個合理的緩沖時間。在實際的運作中，負(fù)壓隔離病房門也要定期進行煙霧測試，確保空氣流向正確和壓力計正常運作。 08負(fù)壓隔離病房門的排污系統(tǒng)Drainage System負(fù)壓隔離病房門的排污系統(tǒng)要特別小心處理，廁所要直接接駁到主污水渠，減少不必要轉(zhuǎn)彎造成的淤塞，洗手盆、地臺去水和淋浴盆要通過排水隔氣再排到廢水渠，防止污氣由主系統(tǒng)倒流入室內(nèi)，增加交叉感染的機會。污水和廢水在排出前要消毒處理，避免污染公眾排污系統(tǒng)。 09負(fù)壓隔離病房門的建筑材料Building Materials在負(fù)壓隔離病房門里，存在較多的傳染病毒，在選用物料時要以易于清潔、無縫隙、不容易藏污垢，并且能抵受各類型的清潔劑，消毒和煙熏等程序所產(chǎn)生的影響為原則。風(fēng)管要用剛性的，柔性風(fēng)管絕不適宜。門要自動關(guān)門和水龍頭，花灑等要選非接觸式，盡量減少直接接觸的機會。燈具要足夠耐用，減少更換的需要，并且要有保護罩和易于清潔，減少燈具直接接觸污染物和藏污垢。 10負(fù)壓隔離病房門的系統(tǒng)測試System Testing and Commissioning在負(fù)壓隔離病房門正式運作前，嚴(yán)格地按照程序進行測試工作，包括氣密性測試、負(fù)壓測試、風(fēng)量測試、濕度/溫度測試、氣密門系統(tǒng)測試、后備系統(tǒng)測試、系統(tǒng)失效模擬測試等，碓保系統(tǒng)順暢。要注意測試個別部件在不能正常運作時，系統(tǒng)的壓力有否改變并引致氣流流向的改變，因在負(fù)壓隔離病房門氣流流向改變是一個非常嚴(yán)重的問題，這可能會引致潔區(qū)的污染。 結(jié)語香港醫(yī)院建設(shè)基于英國HTM設(shè)計負(fù)壓隔離病房門已有很長的歷史，實踐是HTM行之有效的好證明。醫(yī)院事關(guān)重大，其設(shè)計、建造、測試及運營需要依據(jù)科學(xué)，嚴(yán)格遵循相應(yīng)程序。復(fù)雜系統(tǒng)中一個縫隙、冗長步驟中一個細(xì)節(jié)疏漏，都可能使原先精密的感染控制設(shè)計失效。因此，籌劃負(fù)壓隔離病房門打起十二分精神，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進行設(shè)計與建造，避免醫(yī)院感染控制百密一疏而功虧一簣，這也是長期從事高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院建設(shè)的一點感悟吧。 作者介紹 張志健中建國際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司設(shè)計副總監(jiān)（機電）張志健先生，中建國際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司設(shè)計副總監(jiān)（機電），英國電氣工程師學(xué)會會員、英國特許機電工程師、香港工程師學(xué)會會員、香港注冊專業(yè)工程師，長期從事醫(yī)院及實驗室建設(shè)，在大型醫(yī)院及復(fù)雜實驗室機電系統(tǒng)設(shè)計及測試方面有豐富的經(jīng)驗。相關(guān)閱讀01時不我待，戰(zhàn)火淬煉 | 香港瑪嘉烈醫(yī)院傳染病中心策劃經(jīng)驗分享02識別下圖二維碼，進入香港兒童醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗分享專題END筑醫(yī)臺作為醫(yī)院建設(shè)的專業(yè)平臺，特別上線《“疫”不容緩——醫(yī)院建設(shè)者在行動》專題，跟進武漢地區(qū)以及全國各地的疫情防控進展情況，展示醫(yī)院建設(shè)者們眾志成城抗擊疫情的全過程，并為醫(yī)院建設(shè)行業(yè)未來發(fā)展提供更多的思考。預(yù)知詳情，請在本公眾號對話框輸入“武漢加油”獲取新冠肺炎疫情全國各地醫(yī)院新動態(tài)?！搬t(yī)院建設(shè)行業(yè)支持疫情防控聯(lián)合行動”邀您來加入！        往期干貨         如果您想成為醫(yī)建高手，關(guān)注此公眾號 國內(nèi)案例   國外案例醫(yī)建資料   醫(yī)建干貨醫(yī)建前期籌備計劃書醫(yī)院建設(shè)人進階手冊查找更多您需要的內(nèi)容請按以下流程操作！